• 　　随着生活节奏的加快以及新冠疫情影响，失眠的人越来越多。无论是年轻人还是老年人，都可能存在失眠的困扰，只是程度轻重不同。面对失眠的情况，大多数人并不认为是什么大事，觉得吃安眠药就够了，其实还真不是这么回事儿。失眠是最常见的睡眠障碍之一，长期失眠不仅会降低生活质量、影响社会功能，还会引发一系列躯体和精神疾病，如心脑血管疾病、代谢性疾病、肿瘤等。

　　流行病学研究结果显示，中国有45.4%的被调查者在过去1个月中曾经历过不同程度的睡眠障碍，全世界约有1/3的人有失眠症状，并伴有日间功能障碍，其中约50%的患者为慢性病程。那么，当出现失眠时到底应该怎样应对？是否需要服用药物？应该服用哪些药物？如何服用药物呢？听药师给您讲一讲。

　　1.失眠，一定要用安眠药吗？

　　不一定。研究结果显示，40%~92%的失眠症状由精神疾病引发，失眠、抑郁和焦虑均为常见的临床症状。短期失眠患者应该积极寻找并消除可能的诱发因素，同时积极处置失眠症状。相当一部分的短期失眠患者首选自我调适，但是由于睡眠认知错误或者应对的行为方式不当，可能导致短期失眠转化成慢性失眠。应在建立良好睡眠卫生习惯的基础上，开展其他治疗手段。短期失眠患者在无法完成认知行为治疗(cognitive behavioral therapy for insomnia，CBT－I)时，应早期应用药物治疗。药物治疗能发挥良好的催眠效能，快速消除失眠症状，避免病程迁延。

　　2.失眠的药物治疗

　　目前临床治疗失眠的药物，主要包括苯二氮类受体激动剂(benzodiazepine receptor agonists，BZRAs)、褪黑素受体激动剂、食欲素受体拮抗剂和具有催眠效应的抗抑郁药物。处方药加巴喷丁、喹硫平、奥氮平治疗失眠的临床证据薄弱，不推荐作为失眠治疗的常规用药。抗组胺药物、普通褪黑素以及缬草提取物等非处方药虽然具有催眠作用，但是现有的临床研究证据有限，不宜作为治疗普通成人失眠的常规用药。酒精(乙醇)不能用于治疗失眠。

　　3.药物治疗注意事项

　　服药时间 

　　预期入睡困难时，可于上床睡眠前5~10分钟服用；根据夜间睡眠需求，上床后30分钟仍不能入睡时，立即服用；夜间醒来无法再次入睡，且距预期起床时间＞5小时，可以服用（适合短半衰期药物）；对于慢性睡眠患者，需长期服用，推荐使用非苯二氮类药物（NBZDs）进行药物间歇治疗。抗组胺药（苯海拉明、扑尔敏等）以及其它辅助睡眠非处方药不宜用于慢性失眠的治疗。具有镇静作用的抗抑郁剂和褪黑素受体激动剂可于睡前服用。

　　服药疗程 

　　建议尽可能短期使用，一般不超过4周，4周内的药物干预可选择连续治疗，超过4周需重新评估。

　　关于停药

　　当患者感觉能够自我控制睡眠时，可考虑逐渐停药。如失眠与其他疾病(如抑郁障碍等)或生活事件相关，当病因去除后，应考虑停用镇静催眠药物。需要注意，长期接受药物连续治疗的患者应当避免突然终止药物治疗，后者可能带来潜在的失眠反弹和严重的精神症状。常用的减量方法包括逐步减少夜间用药量和变更连续治疗为间歇治疗。 

　　4.养成良好的睡眠卫生习惯　　

　　大部分失眠患者存在不良睡眠习惯，破坏正常的睡眠模式，形成对睡眠的错误概念，从而导致失眠。应注意以下几点：

　　睡前4～6小时内避免接触咖啡、浓茶或吸烟等兴奋性物质；

　　睡前不要饮酒，特别是不能利用酒精帮助入睡；

　　每日规律安排适度的体育锻炼，睡前3～4小时内应避免剧烈运动；

　　睡前不宜暴饮暴食或进食不易消化的食物；

　　睡前1小时内不做容易引起兴奋的脑力劳动或观看容易引起兴奋的书刊和影视节目；

　　卧室环境应安静、舒适，保持适宜的光线及温度；

　　保持规律的作息时间。

　　保持良好的睡眠卫生是消除失眠的前提条件，但是单纯依靠睡眠卫生教育治疗失眠是不够的。当您出现睡眠障碍时，应及时就诊，在专业医生、药师的指导帮助下，规范治疗、合理用药。（魁学梅）

 

　　参考文献：

　　[1] 中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版) [J].中华神经科杂志.2018,51(5):324-335.

　　[2] 神经心理与行为神经病学学组.中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识[J]. 中华神经科杂志.2020.53(8):564-574.

　　（药剂科 供稿）